INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA O DE BELL

La parálisis facial se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamación del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresión, lo que determinará una situación de isquemia y desmielinización y, como consecuencia de esto último, una disminución o ausencia de la conducción nerviosa, su parálisis.

La parálisis facial puede ser central o periférica según a qué nivel se produzca la lesión del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.

Centraremos este trabajo en el tratamiento de la parálisis facial periférica que se caracteriza porque se lesiona el núcleo del nervio y afecta a toda la cara.

Clínicamente el paciente presenta una flacidez sin expresión en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales.

La parte afectada no se mueve durante la mímica voluntaria e involuntaria y al intentar cerrar del ojo, éste permanece parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver sólo la esclerótica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell.

PRIMERA ETAPA

OBJETIVO: Disminuir el dolor y encaminar la reeducación muscular.

CALOR LOCAL: 

• Compresa Química Caliente por 10 minutos, de 45° aplicada en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.

ELECTROTERAPIA:

• Mediante corrientes interferenciales de 3 a 15 minutos máximo 3 veces por semana con  frecuencias sobre los 1000Hz

EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS

• El paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocado sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en mi cara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a en cara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de la cara afectada. (Se procurara dar mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse.)
• Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.
• Se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, e levador del labio superior, canino, buccinador, cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos.

 o           Contraer los labios como si se fuera a dar un beso

(Orbicular de los labios y compresor)

o            Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes

(Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).

o            Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita

(Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)

o            Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)

o            Apretar los dientes lo más fuerte posible

(Cutáneo del cuello, triangular de los labios)

o            Arrugar el mentón

(Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

o            Elevar las cejas

(Occipitofrontal)

o            Juntar las cejas

(Ciliar)

o            Cerrar los ojos

(Orbicular de los párpados)

SEGUNDA ETAPA

OBJETIVO: Incrementar los movimientos voluntarios del paciente

MOVIMIENTOS FACIALES ACTIVOS SIMÉTRICOS (TERAPIA DE ESPEJO)

• Haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una función menos óptima respecto al lado sano.

EJERCICIOS RESISTIDOS

• La resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias.
• Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios.
• Se recomienda al paciente soplar una botella en casa

TERCERA ETAPA

OBJETIVOS: Inhibir los músculos propensos a asimetrías  especialmente los orbiculares

 LOS EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PARA LOGRAR DISOCIACIÓN

Si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor.

• El paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.
• Se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla derecha con el índice sobre el surco naso geniano. El paciente deberá estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo, y controlando el orbicular de los labios.
• En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión digital y equilibrar los músculos del lado sano.

 EJERCICIOS ENFOCADOS PARA EL CONTROL DE MOVIMIENTOS ANORMALES O SINCINESIAS

• Están enfatizan solamente el movimiento del músculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales, El rango del movimiento aumentará siempre y cuando se controle los movimientos anormales.

CUARTA ETAPA

OBJETIVO: Alcanzar en lo posible la normalidad de la funcionalidad del nervio facial.

• Se realizarán palmoteo y percusiones en la cara afectada.
• Ejercicios de relajación Jacobsen’s, que consisten en una contracción sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales específicos