TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN HEMIPLEJIA

Caracterizado por  parálisis de los músculos estriados de un hemicuerpo, por alteración funcional u orgánica en un trayecto cualquiera de la vía piramidal y extrapiramidal (en la unión de las fibras córtico – extra piramidales)

FASES DE RECUPERACIÓN DEL HEMIPLÉJICO

Fase  I:   Flacidez.

Fase II:   Espasticidad.

Fase III: Sinergias de movimientos.

Fase IV: Contracciones musculares aisladas.

Fase V: Aumento de la fuerza muscular coordinación y resistencia.

Fase VI: Restablecimiento de la actividad muscular.

OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL HEMIPLÉJICO

•          Apoyo psicológico
•      Prevenir complicaciones
•      Lograr independencia en las A.V.D.
•      Aumentar potencia muscular y destreza del lado afectado y conservar el lado sano
•      Mejorar coordinación y equilibrio
•      Lograr marcha lo más funcional y estética posible
•      Mejorar trastorno de la comunicación
•      Trabajar sobre la reinserción laboral

TRATAMIENTO REHABILITADOR

REHABILITACIÓN DEL HEMIPLÉJICO AGUDO

TRATAMIENTO POSTURAL: (INHERENTE A TODOS LOS CASOS)

  Este se mantendrá durante las 24 horas del día, cada 2 horas, para prevenir complicaciones como:

•     Retracciones tendinomusculares.
•     Evitar úlceras.
•      Evitar posturas patológicas, e infecciones.

La cama será de bastidor rígido y colchón suave, las sábanas estarán limpias, estiradas y a temperatura adecuada.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:

• Drenaje postural.
• Clapping o percuciones.
• Vibraciones.

Con el objetivo de:

•      Mejorar el transporte ciliar.
•      Aumentar el volumen de expectoración
•      Mejorar la función pulmonar

POSTURA EN DECÚBITO SUPINO 

Paciente con buena alineación en la cama, almohadas en la cabeza, debajo del hombro y de la cadera afecta, y rodillo pequeño en la mano afecta y fosa poplítea del mismo lado, los pies en ángulo de 90 grados apoyados a la pielera de cama para evitar el equino.

 POSTURA EN DECÚBITO PRONO

Cuando el estado pulmonar, cardiovascular y esquelético lo permitan. Esta posición es ventajosa para el mantenimiento de la extensión completa de las caderas y el alivio de presión sobre las eminencias óseas .Paciente bien alineado, almohada grande debajo del hombro y brazo afecto, y mediana debajo del abdomen, y rodillos debajo de la rótula y zona anterior de la articulación  del tobillo y en mano afecta, pies apoyados en la pielera en ángulo de 90 grados.

POSTURA EN DECUBITO LATERAL

Los hemipléjicos  se sienten más cómodos sobre el lado sano. Se colocará almohada grande soportando miembro superior afecto con codo en flexión y rodillo en la mano, y otra almohada grande debajo del miembro inferior afecto con rodilla en flexión de 90 grados, al igual que los pies.

MOVILIZACIONES PASIVAS

Se realizarán movilizaciones pasivas del hemicuerpo afecto e instrucción de movilización autopasiva, realizada por el propio paciente con ayuda del lado sano

ESTIMULACIÓN PROPIOCEPTIVA Y SENSORIAL DEL LADO SANO

Se utilizará el lado sano desde el primer día con este fin.

El pie sano recorrerá  la totalidad de la extremidad inferior paralizada al igual que el miembro superior lo hará sobre al lado afecto, esto ayudarà a mejorar o prever las alteraciones del esquema corporal.

Se harán movimientos activos o activos resistidos de forma progresiva y el paciente colaborará en las transferencias del sillón a la cama de la cama al sillón, aseo, alimentación y cambio de ropa.

ESTIMULACIÓN DE CONTRACCIONES ACTIVAS

Se realizan de 4 a 6 repeticiones al día y muy breves para evitar la fatiga haciéndose de forma selectiva y progresiva. Miembro superior en abducción del hombro y flexión del codo. Miembro inferior en extensión plantar del pié y flexión de cadera y rodilla ayudado por resistencia manual.

Estimulación directa del músculo con alargamientos, amasamientos y golpeteo.

Movilización sincinética utilizando reflejos patológicos, Ej: si Babinsky ayudar a la dorsiflexión del pié y retirada del miembro inferior.

DESARROLLO DEL EQUILIBRIO SENTADO

Se sentará el enfermo lo más precoz posible, en las primeras 48-72 horas, primero en la cama y luego fuera de esta, con los pies apoyados en el suelo, protegiendo la extremidad superior con cabestrillo mientras esta esté flácida. Se insistirá desde un inicio en tratar de lograr un buen equilibrio realizando ejercicios de equilibrio en esta posición.

DESARROLLO DEL EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN
El paciente comienza a sentarse y levantarse con asistencia al inicio después sin utilizar las manos y de la forma más simétrica y normal posible auxiliándonos antes de esto de la mesa inclinada. Una vez lograda una bipedestación frente al espejo se hará la reeducación postural, posteriormente comenzaremos con ejercicios de equilibrio en esta posición con el objetivo de preparar al paciente para iniciar la reeducación de la marcha.

REEDUCACIÓN DE LA MARCHA:

Fase I:

•     Mesa inclinada
•    Bipedestación progresiva entre paralelas. (Se realizará postura frente al espejo, no se dará un paso hasta tanto la postura estática sea buena.
•      Equilibrio.
•     Patrones de reiniciación del paso. (Patrones estáticos)

 Fase II:

•  Patrones dinámicos en paralelas.
• Patrones de coordinación en paralelas.
•  Corrección de alteraciones en la fase de la marcha.
•  Adiestramiento en apoyo auxiliar.
•  Corrección postural durante la ambulación.

Fase III:

•      Patrones dinámicos fuera de paralelas.
•           Patrones dinámicos en terrenos lisos e irregulares.
•       Patrones con cambio de ritmo y dirección.
•       Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y el equilibrio de apoyo.

Fase IV:

•      Patrones dinámicos de marcha por todo tipo de terrenos.
•      Subir y bajar escaleras y planos inclinados.
•       Adiestramiento en caídas e incorporaciones

AYUDAS ORTOPEDICAS

1-Férulas o splint.

2-Ortesis para la corrección de actividades a lograr en el lado afecto.

3-Capacidad de adaptación a los mecanismos de movimiento.

4-Aparato de marcha que incluye el calzado ortopédico y correcciones.

5-Material para la actividad de la vida diaria.